“多切口开窗留桥引流术”
治疗巨大马蹄形肛周脓肿
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（作者：光明中心医卢锐敏医生）
年9月25日21点许，医院肛肠外科接到急诊科电话，一位肛周剧烈疼痛、行走困难患者来诊，考虑“肛周脓肿”，转我科住院治疗。
这是一位男性患者，“肛旁红肿疼痛10天，加重伴发热2天”来诊。入院后检查病人，发现（截石头）肛门右后方隆起性肿物，皮温升高，触痛剧烈，中央触及波动感，诊断考虑肛周脓肿，遂予完善相关术前评估及准备后，急诊行肛周脓肿切开引流术。
术中沿肿物隆起最明显处做放射状梭形切口，大量黄稠脓液流出，量约40毫升，探查发现脓腔位于括约肌间间隙，内口开口于肛门截石位5点位处，部分外括约肌深部、内括约肌坏死。脓腔上方沿腰骶部蔓延，下方沿阴囊部蔓延。该患者的脓肿范围大，呈马蹄形走形，如采用传统的切开引流术，不仅对肛周皮肤损伤大，术后愈合时间长，瘢痕组织增生，肛门畸形，还加大肛门功能损害，复发率高。
中心医肛肠外科手术团队决定为该患者行“多切口开窗留桥引流术”。
部分手术图谱如下：
术后予抗感染、补液、换药及营养支持等治疗，保持引流通畅，特别是加强下方阴囊方向分支脓腔的引流。经过术后精细换药及护理，患者终于获得康复出院，肛门功能保留完好。临床上，肛周脓肿诊断后，应早期手术,手术方法众多，但效果各异，以往是将脓肿切开排脓减压,待脓腔炎症慢性纤维化，形成肛瘘后，再2期肛瘘根治术，这大大增加病人痛苦及病程，只解决患者一时之痛，术后复发及遗留肛瘘概率高。光明中心医肛肠外科团队，采用多切口开窗留桥根治肛周脓肿取得了较好疗效：较好的保护肛门直肠正常的解剖结构，保留了更多肛门皮肤，肛门功能保护好，避免术后肛门失禁，同时缩短疗程，愈合后瘢痕面积小，肛门无变形，治愈率高。尤其适用于巨大马蹄形肛周脓肿。
多切口开窗留桥根治肛周脓肿手术的关键在于：
1、彻底的清创：彻底清创坏死组织，打开脓腔内的纤维间隔，使脓液彻底排尽，术后引流通畅，预防演变成肛瘘。
2、充分处理内口：彻底清除内口原发病灶，正确判断内口与括约肌平面的关系，必要时挂线，更好的保护肛门括约肌。
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