来源：肿瘤资讯
近年流行病学数据显示，乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁女性健康。虽然随着诊疗水平的提高与早期筛查的开展，乳腺癌患者预后已经得到显著改善，但仍有25%~30%左右的早期乳腺癌患者最终发生复发转移，因此，对于晚期乳腺癌的诊疗须加以重视。基于晚期乳腺癌的不可治愈性，乳腺癌临床指南也仅提供了一定的指导原则，无再细化的各线数治疗方案推荐，因此中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办了CBCS乳腺肿瘤菁英赛晚期病例PK大赛，以此进一步分享、探讨和规范晚期乳腺癌的检测及诊疗手段，更好地服务于乳腺癌患者，延长患者的总生存，提高患者生活质量。以下是该病例大赛上收集到的部分优秀病例，在此与大家一起分享。
优秀病例提供者：
患者，徐XX，现年60岁，绝经年龄50岁，既往史、个人史无特殊、家族中无乳腺癌患者。
-07-23(52岁）在外院行全麻下“右乳腺癌改良根治术”，术后病理示：右乳腺浸润性导管癌，约5*4*4cm，转移至8/19只右腋窝淋巴结；IHC示：ER+，PR-，CerBb-2（2+），未行FISH基因检测。
术后诊断：右乳腺癌术后pT2N2M0IIIA期
术后行辅助化疗：6周期“FEC”方案，辅助放疗：胸壁及右锁骨上下区DTCGY/25F，辅助内分泌治疗：“他莫昔芬”内分泌治疗5年。
年8月患者出现腰背部疼痛，NRS2分。
-08-13PET-CT示：全身多发骨转移（有骨质破坏）、肺内多发结节（最大径1.1cm）、双侧颈部多发肿大淋巴结。
HER-2Fish检测阴性（原手术蜡块）。
右颈部淋巴结穿刺活检，病理：转移性腺癌，IHC示：ER（++，80%）、PR（+，20%），HER-2（-），Ki67（+，20%）。
肺部结节因太小难以穿刺活检。诊断：右乳腺癌术后骨、肺、淋巴结转移
患者入组DL临床试验，并于-08-30起予“氟维司群针mg”治疗，并予“唑来磷酸4mg每4周”治疗，2周期后患者腰痛缓解，疗效评价为SD。
-09-28患者出现头痛，-10-09查颅脑MRI示：右侧颞叶转移瘤，右侧侧脑室前角旁结节，倾向转移瘤可能大，请复查。
-10-09胸部SCT示：两肺多发转移瘤考虑，较前大致相仿。右肺胸膜下纤维灶，与前大致相仿。PFS达25月。
退出临床研究,自-10-12起予全脑放疗：6mvX-ray30Gy/DT/10F。
患者拒绝化疗，于-10-30起予“阿那曲唑”内分泌治疗。
年7月因广泛转移多脏器功能衰竭而去世。
王晓稼教授点评
患者为绝经后中年女性，首诊分期为局部晚期，行改良根治后术后病理分期为pT2N2M0IIIA期，ER＋，PR－，HER-2（2+），完成了标准的辅助化疗、局部放疗和5年的辅助内分泌治疗，DFS约5年。术后复发时同时合并有骨转移、多发肺结节和双侧颈部多发肿大淋巴结。患者进行了转移灶（颈部淋巴结）的穿刺活检和分子检测，这是非常值得肯定的，同时还进行了手术标本的HER2FISH检测为阴性。此时患者虽然有骨、软组织和肺多发转移，但是患者的症状较轻，且之前的无病间期2年，年ASCO指南及ESO-ESMOABC-2共识同样推荐激素受体阳性、无病间期较长、无症状或轻微症状内脏转移的晚期乳腺癌患者首选内分泌治疗。综合以上因素，应该推荐患者选用一线内分泌治疗。很幸运的是，患者入组到ChinaCONFIRM研究，并被分配到氟维司群mg剂量组，一线治疗PFS达25月，取得了非常好的疗效。根据FIRST和ChinaCONFIRM研究的结果，氟维司群mg是值得推荐的一线内分泌治疗方案。
张清媛教授点评
中年女性，绝经后，首诊分期为局部晚期，行改良根治术，并完成了标准的术后辅助治疗。美中不足的是，术后检测HER-2（2+），没有进一步行FISH检测，明确患者的HER-2状态。乳腺癌术后复发时，患者确定为HR阳性HER-2阴性型乳腺癌，同时合并有多个部位的转移，在进行一线化疗选择是，要同时考虑患者的无病间期、内脏转移、症状等多个因素。根据《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识》，结合患者的既往情况，应该推荐一线的内分泌治疗。氟维司群为竞争性的雌激素受体下调剂，最新发表的纳入了FACT、EFECT、SOFEA和SWOGO四项研究的荟萃分析提示，有内脏转移、至复发时间大于5年的患者，氟维司群mg优于AI。结合ChinaCONFIRM研究，氟维司群mg显著优于mg，推荐患者接受氟维司群mg是比较合理的选择。幸运的是，患者入组到合适的临床试验，同时接受了氟维司群mg的一线内分泌治疗，取得了25个月的PFS。遗憾的是，患者在氟维司群后，接受AI治疗效果不佳，同时患者又拒绝化疗，后期治疗效果欠佳。
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