李小鹏韩东刚周琦孙斌
目的：探讨经超声引导下颈部包块穿刺活检的临床价值。方法：50例颈部包块患者，实时超声引导下穿刺获取病理组织。结果：50例穿刺部位均为实质性包块，且血流信号丰富，获得完整、满意的组织条，且均无明显出血及严重并发症发生。结论：超声引导下穿刺对颈部包块诊断取材成功率高，准确可靠，并发症较少，是明确诊断颈部包块的重要且简便方法。
超声引导；颈部肿块；活组织检查
超声能较清晰显示颈部包块病变，经超声引导下穿刺，能实时显示针道及进针的全过程，尤其对扪诊不清、位置较深、紧邻大血管的颈部包块，可通过超声引导穿刺活检取得较好效果。
一、资料与方法
1、临床资料
年1月至年12月我院颈部包块患者50例，男性32例，女性18例，年龄12~76岁，平均41岁，患者均经手术病理和临床随访观察证实诊断；其中左侧颈部18例，右侧颈部10例，左锁骨上窝区9例，胸骨上窝4例，左下颌角部4例，右面颊部5例。
2、仪器与方法
使用GELogiq7和Logiq5以及AcusonSequoia型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率13.0MHz，并配备有专用多功能穿刺架。自动活检装置为美国BARD公司MG-型自动活检穿刺枪及其专用活检针。一般选用18G活检针，个别采用16G或20G活检针。
术前患者常规检查出血常规、凝血时间。常规器械消毒，患者充分暴露受检部位，探头置于包块处初步确定最佳穿刺部位、路径及方式。常规消毒铺巾后，根据取材长度和病变部位调节活检枪所需射程。局部麻醉，在彩色多普勒超声动态引导下调整方向，释放活检针，确认活检针进入病变内，退出切割针。所取标本长度5mm者视为取材成功，标本固定送病理检查。
二、结果
1.本组包块患者配合良好，均能穿刺成功，取得组织条满意。组织条长度约0.5~2.0cm，术后均无出血及其他严重并发症发生。
2.病理结果：甲状腺病变18例，淋巴结病变14例，转移性鳞癌5例，结核5例，神经鞘瘤3例，炎性包块3例，其他纤维脂肪组织、骨骼肌及结缔组织2例。其中36例为良性，占穿刺病例的72%，14例为恶性肿瘤，占穿刺病例的28%。详情见表1。
3.50例颈部肿块，穿刺活检的部位位于颌下三角区7例，紧贴下颌骨下缘，呈囊性或实性；肌三角区18例，呈实性居多，结节清晰，可随吞咽上下移动；颈动脉三角区2例，与动脉搏动一致的单个或融合实性结节；胸锁乳突肌区3例，散在活动的串珠样结节；颈外侧三角区12例，融合成团的结节，圆形或椭圆形；颏下三角区8例，散在质硬的囊性结节。
三、讨论
超声引导下穿刺活检大大提高了超声检查的特异性、敏感性、准确性，是除手术外获得病理诊断的主要手段，与手术后病理细胞学检查基本相似。其操作简便安全，创面小，快捷，患者痛苦小，尽管取材的准确性及病理诊断率不如手术，但对手术的方式、范围却有很大帮助。颈部包块术前诊断比较困难，有报道认为术前确诊率仅为32.4%~45.3%，即使在影像学设备快速发展的今天，也未能将颈部包块的术前诊断率提高到50%，尤其对于直径2cm的结节的诊断更是困难。本组1例甲状腺癌大小仅2cm，位于右侧叶外缘，似与甲状腺可分离，超声检查似一椭圆形结节，形态规则，其内点状回声均匀，血流为点状，超声诊断淋巴结炎，可随吞咽上下移动。经超声引导下穿刺活检，证实为甲状腺癌，故行根治手术，愈后很好。在颈部结节诊断中，超声检查的敏感性可达93%，超声检查几乎成为首选，能够显示包块的大小、形态、边缘是否规则、内部回声是否均匀、钙化等，其正确率可达到65%~80%。随着超声灵敏度的增高，对于直径小于5mm的病变，难于触及或发现时，可用超声引导下穿刺活检，针尖能在屏幕上显示，有利于穿刺活检，同时针尖的可见性减少了损伤周围组织的危险，并保证切割的标本来自受检组织。
对于癌症患者，确定其是否有头颈部转移至关重要，颈部淋巴结数目多，部位暴露，位置表浅，但部分癌症患者常以颈部淋巴结肿大为首发症状，却无法判定其性质。超声引导下穿刺活检对淋巴结转移癌有极高的确诊率，并能得到与原发灶一致的病理诊断。本组2例乳腺癌广泛术后9~10年转移，发现颈外侧三角区2~3个增大淋巴结，经超声引导下穿刺活检，证实为浸润导管癌，为临床治疗提供非常可靠的依据。
本组50例病变活检后都得到了明确的病理诊断，并得到了及时的治疗。因为包块直径大于2cm以上，故穿刺成功率很好。但是对于直径小于2cm以下的包块穿刺有可能取到包块周围组织，不一定能够得到准确的病理诊断。另外还有一点值得北京怎么治疗白癜风白驳风
