敬爱的全国基层麻醉战友：大家好！喜讯：年8月28日（星期四）晚上8点30分，麻醉小讲堂邀请到山妹老师莅临主讲：麻醉沙龙之病例讨论：甲状腺肿瘤术后肌无力危象一例！病史：患者：女50岁体重55kg农民术前诊断：左侧甲状腺瘤合并囊腺瘤，右侧甲状腺瘤术式：双侧甲状腺肿瘤切除术病史及体检：颈部肿物两月入院,自诉体质不好，平时不经常干农活否认特殊疾病史。听：双肺无干湿罗音，心律规整无杂音。甲状腺彩超：甲状腺右叶可见2个大小分别为2.39×2.13cm、3.48×1.79cm囊性混合回声，边界清，右侧叶间3-4个结节回声，较大的位于下极3.28×1.23cm,边界清。右侧颈部见多个椭圆形低回声。提示：双侧甲状腺肿，右侧颈部淋巴结肿大。术前：甲功五项、血常规、乙肝、丙肝及其它传染病筛查均无异常改变。BUN3.5mmol/LK3.00mmol/L。心电：大至正常心电图。心彩：主动脉弹性减低、左室舒张功能减低、三尖瓣少量反流。胸片：支气管炎。麻醉过程：9时10分：入室，血压/70mmHg心率90次/分律整。给予静注咪唑安定3mg芬太尼0.2mg，万可松8mg，丙泊酚60mg，顺利插入7#加强管。手术开始追加芬太尼0.2mg，术中追加芬太尼0.1mg，吸入异氟醚0.5-1%氧流量2L/小时，1%丙泊酚静点维持麻醉（总量mg）.10时25分:手术结束，输液ml.（手术时间1小时,术中血压-/70-80mmHg，心率70-80次）10时40分:患者自主呼吸恢复，频率16次，潮气量毫升，给予阿托品0.5mg新斯的明1mg静注，11时10分：患者意识模糊，出现偶发房早继而间断出现房早二联律，间断出现窦停搏，间断心率慢40-50次/分，表情淡漠、叫其名字可睁眼，其余指令性动作都不能完成，呼吸幅度小，频率减慢。吸空气SPo-86%面罩吸氧3-5L/分SPo%，此时面罩吸氧间断手控呼吸。听双肺无干湿罗音。血压：-/60-80mmHg，心内会诊予以利多卡因50mg稀释后静注。10时50分:患者意识清，潮气量ml左右,呼吸频19次/分，肌力、保护性反射恢复良好拔管。拔管后发音清晰。自主呼吸吸空气SPo%。14时：纳洛酮0.4mg静注。13时30分：血钾2.99mmol/L，给予0.9%氯化钠ml氯化钾1g静点。15时：肌酐37umol/L、尿素氮3.2mmol、K3.99mmol/L。15时20分：阿托品0.5mg新斯的明1mg静注后，患者清醒，肌力恢复良好，能够很好的完成指令性动作，吸空气SPo-95%。15时30分：血压下降70-90/35-50mmHg，心率70次，分别给予多巴胺5-10mg静注（总量60mg），静点0.9%氯化钠ml+多巴胺80mg+间羟胺40mg。15时50分：动脉血气：pH值7.19，p北京治疗白癜风好医院中科白癜风微信账号
