坏死性软组织感染（Necrotizingsoft-tissueinfections，NSTIs）是一种严重的细菌感染，需要快速识别和外科干预，辅以及时的抗菌药物治疗。这些感染可能由多种微生物引起，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是比较常见的。治疗NSTIs，为了避免如截肢等并发症，时间是关键。
近年来一些新的药物也被作为新的治疗选择。这些新的抗菌药物包括泰地唑胺（SIVEXTRO）、奥利万星（ORBACTIV）和达巴万星（dalvance）。值得注意的是，半衰期长的达巴万星和奥利万星允许单一剂量每周一次给药。相比较坏死性筋膜炎，坏死性软组织感染（NSTIs）是一个广义的术语，因为感染可能延伸到筋膜以外。通俗表达「食肉细菌」和「食肉感染」。这种感染最早在公元前5世纪由希波克拉底记载，他所描述的：「许多人因为轻微的刺激导致全身丹毒发作，造成肉、筋、骨大量脱落，有许多人死亡」[1]。自那时起，还有其他描述性术语被用于表述NSTIs，如「崩蚀性溃疡、坏疽性溃疡、恶性溃疡、腐败性溃疡」[2]。「富尼埃坏疽」至今仍在使用，指的是会阴及阴囊坏疽[3]。
临床会诊中发现部分皮肤软组织感染进展迅速，临床治疗显得尤为棘手，早期误诊会导致预后不佳。笔者根据临床实践需求，整理本文供同道参阅，不足之处请各位老师提出宝贵意见，谢谢！
病因
NSTIs根据解剖位置进行（例如，富尼埃坏疽），但常发生在四肢、会阴和外生殖器。常见的致病微生物包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、革兰阴性菌、厌氧菌和A组链球菌（GAS）[4]。
临床表现与诊断
最初的临床表现为蜂窝组织炎，症状包括红斑、肿胀、发热、硬结、和皮变区域周围水肿[4]。患者常描述类似于肌肉拉伤的疼痛或疼痛[5]。一些症状的加重可引起临床医生的怀疑，包括刺激性疼痛与查体不对称（病程早期），大疱存在，皮肤坏死前瘀斑，气性坏疽和皮肤麻木。与诊断为蜂窝组织炎患者相比，NSTIs感染患者的往往病情进展快速[4]。因此，怀疑有蜂窝织炎的患者应该排除坏死性筋膜炎[6]。细菌常常通过伤口（上皮或粘膜表面破裂）进入血液而致感染，如割伤、擦伤、昆虫叮咬、皮肤溃疡或术后伤口，有时这些皮肤损伤并不能及时发现。NSTIs的风险因素包括免疫功能低下（艾滋病、激素治疗）、肥胖、酗酒、肿瘤、糖尿病、周围血管疾病、肾脏疾病、营养不良和其他慢性疾病。频繁的胃肠外给药（静脉或皮下注射违禁物质）也被列为危险因素，特别是在城市[7]。
指南回顾
美国传染病学会（InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA）的皮肤软组织感染的诊断与处理的实践指南包含了健康或免疫低下人群几乎所有类型皮肤软组织感染的信息，从简单的蜂窝组织炎到炭疽脓疱。由于这些感染几乎发生于所有年龄组，指南分别为儿童和成人患者提供了建议。
该指南提供了24个临床问题的答案，包括两个与NSTIs相关的问题。关于NSTIs相关的第一个问题是：坏死性筋膜炎（包括富尼埃坏疽）的评估建议和治疗方案是什么？第一个建议是对侵袭性感染伴全身中毒症状的患者进行及时的外科会诊，诊断有无坏死性筋膜炎或气性坏疽[6]。与抗菌药物治疗有关的建议是：初始抗菌治疗应广谱覆盖治疗，A组链球菌性坏死性筋膜炎推荐青霉素联合克林霉素治疗。该指南还
