1.诊断要点
l淀粉酶与脂肪酶升高有助于确诊胰腺炎，但与病情严重程度不平行。脂肪酶（敏感度85%-%）升高持续的时间要比淀粉酶（敏感性高，但特异性差）更长
l约25%的AP病人血清淀粉酶水平在正常范围内
l影像学检查有助于AP确诊。胰腺CT有助于区别水肿和坏死，以及正确分级
l轻、中度的急性胰腺炎病人，可以选择早期肠内营养
2.病因
l酒精和胆结石是最常见的病因，其他病因包括：高甘油三脂血症（0mg/dl）、高钙血症、药物（化疗药、抗逆转录病毒药、噻嗪类利尿剂、磺胺）、感染（腮腺炎病毒、巨细胞病毒、HIV、大肠杆菌）、自身免疫病及外伤（腹部顿挫伤和医源性损伤，逆行胰胆管造影（ERCP）术后发生胰腺炎的比率为2%-5%）
3.治疗
l应用Ranson标准和/或胰腺CT判断病情的轻重，明确病人病情是否稳定，是否需要入ICU/MICU
l鼻胃管引流只用于有明显恶心、呕吐的病人
l禁食水至疼痛缓解，不需使用镇痛剂。对于轻症的病人，如果病人有饥饿的主诉（应更加相信病人的症状而不是实验室检查），且腹痛基本缓解，腹部没有明显压痛，可开始进食。先选择要素饮食，推荐早期置入空肠营养管开始肠内营养
l充分补液，因体液容易转移和储留在第三间隙
l镇痛用杜冷丁（吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，应与阿托品合用），但是大剂量杜冷丁可能会引起癫痫发作
l应该严格把握抗生素的指征，只有在胆源性胰腺炎，重症胰腺炎或出现胰腺坏死时才使用抗生素
l出现呼吸系统病变时，查动脉血气和胸片，警惕ARDS。腹部CT+增强的胰腺薄扫可鉴别坏死和水肿
l发热处理：细菌学检查，腹部CT，应用覆盖肠道菌群的抗生素。泰能具有最高的胰腺穿透性和组织浓度，是经验性抗感染的首选抗生素。寻找胰腺有无坏死区和脓肿。对于持续发热的病人，可以考虑CT引导下细针穿刺活检进行革兰染色确定病原菌。如果胰腺存在感染性坏死，通常需要外科处理引流
4.Ranson标准：符合Ranson标准3条以上的或出现下列任何症状（休克、肾功能不全、呼吸窘迫），即可诊断急性重症胰腺炎。符合标准1-2条病死率为1%，3-4条病死率为15%，≥6条病死率接近%
入院时
48小时后
非胆源性胰腺炎
年龄55岁
Hct下降10%
WBC
BUN升高5mg/dl
血糖mg/dl
Ca++8mg/dl
LDHU/L
PaOmmHg
ASTU/L
碱缺乏4mM
液体需要6L
胆源性胰腺炎
年龄70岁
Hct下降10%
WBC
BUN升高2mg/dl
血糖mg/dl
Ca++8mg/dl
LDHU/L
碱缺乏4mM
ASTU/L
液体需要4L
5.CT分级标准
分级
CT表现
A
正常
B
胰腺实质改变，腺体局部或弥漫性肿大
C
胰腺实质或周围炎性改变，胰周轻度渗出
D
除C外，胰周渗出明显，胰腺实质内或胰周单个区域积液
E
胰腺内外广泛积液，胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿
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