你有过被蜂蜇伤的经历吗？
相信很多人会说，被蜂蛰一下有什么大不了的？
但是你知道吗？蜂蛰伤有时真的会要命！
短短数月时间
市一院重症医学科已经收住4例蜂蜇伤
有2例蜜蜂蛰伤
2例黄蜂蛰伤
其中一例50多岁老李，在田间操作时被突如其来的胡峰蛰伤出现意识丧失，医院测血压时已经出现休克血压，简单给予对症处理后送入市一院，经积极补液、抗过敏休克治疗后患者休克症状逐渐缓解，入院复查肌酶、肾功等出现严重异常，经水化、碱化尿液后症状逐渐缓解出院。
但不是所有患者都如同老李一样幸运
相反张叔就不一样了
10月4日，医院重症医学科先后住院10余天后，张叔叔终于脱离生命危险，肾功能逐渐恢复正常，转入普通病房继续观察治疗。
01
外出务农时，被蜂群围攻
9月23日下午，一场意外打破了一个幸福美满家庭平平淡淡的日子。或许是无意中无意侵犯了树上的马蜂领地，蜂群围攻了正在务农的张叔。来不及躲避，慌乱中也不知道被蜇了几处，之后他出现头部、颈部胸部和四肢红肿。不容多想，张大爷赶紧联系了家人，家属立即医院，进行简单毒刺拔除、伤口消毒及包扎后，却被告知医疗条件不足，无法为张大爷提供必要的血液净化治疗！辗转多时，最后了解到市一院可以为其提供救治，医院救护车接回。
02
ICU的“惊魂”十日
半夜一点多，张叔被平车推入重症监护室，重症医学科值班医生已在科室等候。医务人员仔细检查患者身体，发现患者的头皮、前胸及双臂可见多达五十多处皮肤红肿，部分溃疡，病情不容乐观。考虑到随着时间的流逝，蜂毒对患者的伤害越来越大，必须尽早得到有效治疗！值班医师闫高医生立即请示科主任，在郭浩主任的指示下开展治疗，夜班护士协助医生进行抢救，为其吸氧、开放静脉通道，抽血化验完善相关检查，并给予心电监护。
抽血检查结果并不理想，提示患者肝、肾、心、肺功能损害，多脏器功能衰竭及横纹肌溶解，这是患者家属万万没想到的。此时患者蜂蜇伤诊断明确，已出现多脏器功能衰竭，科主任郭浩指导指定救治方案，在使用激素、保肝、营养心肌、补液、纠正电解质酸碱紊乱等对症治疗基础上联合CRRT及血液灌流治疗，值班医生立即给予患者留置透析用深静脉导管，值班护士预冲管路，各项操作有条不紊的进行着，凌晨4点开始血液净化+血液灌流，过程顺利，患者的症状逐渐缓解。
被蜂蛰伤后的皮肤
由于病情严重，可是第二日，复查心肌酶、肝酶仍持续升高，病情不容乐观。“患者多脏器损伤严重，因此当时紧急进行血浆置换治疗，置换出的血浆为酱油色。”袁亚迎副主任说。
经过ICU医护团队齐心协力的治疗，张叔克服了重重困难，精神较前好转，肝功、心肌酶、血凝等各项指标明显好转，但患者仍少尿，肾功能异常，遂间断行床旁血液净化治疗。
置换出的血浆
在重症医学科救治十几天，张叔在经历了血液净化（血液灌流+血液滤过）、抗休克、大剂量激素冲击等一系列治疗后，脱离了危险，肾功好转，尿量逐渐恢复，肌酐及心肌酶下降，多器官功能有所改善，停止床旁CRRT治疗，转入普通病房继续相关治疗。
03
蜂蛰伤为何能导致如此严重而可怕的后果呢？
被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状，甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克、昏迷、抽搐、心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。
04
蜂蛰伤可致死亡，须防范!
每年夏秋季（8—10月）是蜂蛰伤的高发季节，其中又以胡蜂蛰伤最为严重，处理不及时或者未及时就医严重时可危及生命。蜇伤后24小时内为早期，越早处置越好，尤其是6小时内，又称“黄金6h”。
蜂属于昆虫纲的类目，包括海南木莲枝角叶蜂、姬蜂科、茧蜂科、金小蜂科、离颚细蜂科、系蜂科、泥蜂科这七大类。常见的是蜜蜂和黄蜂（马蜂）蛰伤，蜂的尾巴有毒腺以及与之相连的尾刺，蛰入时尾巴刺入皮肤，并将毒液注入体内，引起局部或者全身反应。蜂毒有致溶血、出血和神经毒作用，能损害心肌、肾小管和肾小球、重者发生多脏器损害；也可引起严重过敏反应。
蜜蜂的毒液呈酸性，含有组胺、磷脂酶A、透明质酸酶和溶血毒素等；蜜蜂蜇人后常将尾刺留于刺伤处；
黄蜂的毒液呈碱性，含有组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱和胆碱酯酶等。黄蜂尾部有毒腺及尾针，蜇人后则将尾刺缩回，可继续刺人。
05
蜂蛰伤的临床表现都有哪些？
1.蛰伤部位的局部表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可破溃形成不同大小的溃疡面。
2.过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、喉头水肿、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。部分可出现过敏性休克，是早期支气管痉挛、窒息、肺水肿、致死的主要原因。
3.溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。
4.肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。
5.肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。
6.神经系统和心血管系统影响：不同毒素所致的改变不同。
7.蜂蜇伤常见的部位在头部、颈部、手背部和小腿等。头颈胸伤者较严重。
06
该如何紧急处理呢？
1.四肢严重蛰伤，应该绷扎被刺伤肢体的近心端。总时间不超过2h，每15分钟放松1min,也可冷毛巾湿敷。
2.认真检查伤口，如果尾刺在伤口内，可以用无菌的针头将毒刺挑出。
3.不可以挤压伤口，避免毒液扩散。
4.不可以用汞溴红溶液、碘酒之类涂抹在伤口，会加重患部肿胀。
5.判定蜂蛰伤的种类。蜜蜂的毒液是酸性，可以选用肥皂水或者5%碳酸氢钠注射液、3%淡氨水等弱碱性冲洗伤口，达到中和毒素的作用。黄蜂的毒液是碱性，可以选用1%醋酸或家用醋等弱酸性液体冲洗伤口。
6.局部红肿可以使用炉甘石洗剂消散炎症。也可使用抗组胺、止痛药等外用药膏涂抹。红肿伴有严重水肿的可以使用3%硼酸溶液湿敷。
7.蜜蜂蜇伤要注意观察，若情况严重及时就近就医，不可大意。若是被毒性强的马蜂及其他昆虫类蛰伤，不要犹豫，医院！
07
如何预防蜂蛰伤？
1.野外作业时注意留心观察，避免在蜂巢附近活动。
2.去野外时，尽量穿长衣长裤，并戴帽子，避免深色、毛织品或表面粗糙的衣帽。
3.在野外时，避免使用香味浓郁的化妆品，可适当涂抹防止蚊虫叮咬药物。
4.被蜂群攻击时，不要试图逃跑或反击，应就地蹲下，用衣物遮盖裸露部位，等待蜂群攻击平息后再离开。
特别提示
1.被蜂群攻击时，建议不要试图逃跑或攻击，以免引起蜂群更多的攻击，应就地蹲下，用衣物遮盖裸露部位，耐心等待蜂群攻击平息后在离开；
2.挑刮毒刺或毒腺时禁止挤压，以免造成局部症状加重；
3.被蛰后应及注意观察，并进行有效处理，防止过敏反应发生，如果有不适，应立即就近就医。
4.非专业人员不要触动蜂巢，“捅了马蜂窝”，后果很严重的。
