今天的这个故事，不是关于医生有多么缜密的诊疗思路，也不是要赞叹术者有多么精湛的手术技巧，而是讲述医生与患者--人与人之间相互信任、共同抉择、携手对抗病魔的过程，以及它带来的思考和认识。
年12月19日，帝都、霾重，一位45岁的女性因“发现右侧下颈部肿物3年并逐渐增大”来我院就诊。患者3医院诊断为甲状腺癌，认为侵犯气管、上纵隔，手术无法切除，患者一直在忐忑不安中生活。此次患者经老乡介绍到我院诊治。入院后行甲状腺MRI示“甲状腺右侧叶可见巨大肿块，大小11.4×4.4cm，边界清晰、分叶，部分长入胸廓入口及前纵膈，达胸3椎体水平；气管受压移位。右侧颈部甲状腺中央区，Ⅲ、Ⅳ区可见多发3.0cm以下肿大淋巴结”（见图）。B超引导下甲状腺穿刺活检示“甲状腺乳头状癌”。胸部CT示“双肺多发结节影，考虑转移可能性大”。入院后B超引导下穿刺活检证实为甲状腺乳头状癌。
当检查进一步完善、诊断已然明确，是时候做下一步治疗的选择了！此时，摆在我们面前的问题是--手术吗？
或许大家并不都是耳鼻喉专业的人，所以容我做简单的科普说明。患者目前情况是甲状腺恶性肿瘤，范围累及颈部及前纵膈至胸3椎体水平，伴颈部淋巴结转移，可疑肺转移。这种肿瘤放疗、化疗均不敏感，手术彻底切除联合术后碘治疗的方案，从控制肿瘤进展、延长生存时间和维护生活质量三个方面来考虑均有较高的收益，但手术治疗的高收益却也伴随着高风险，手术风险包括纵膈肿瘤与气管无法分离肿瘤残留或气管撕裂无法修复（这种情况病人术后死亡率极高）、术中发现为完整切除肿瘤不得不喉气管切除并气管造瘘、术中肿瘤不能完整切除等。可以说如果上诉风险中的一项或几项最终真的发生了，那么患者术后的生活质量将严重下降！甚至也无法达到控制肿瘤进展和延长生存时间的目的！！
风险和收益本就难以权衡，何况事关生命！面对手术还是不手术？如何抉择！！
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“情况就是这样，你们是想在我们这里手术，还是选择放弃治疗？”在将当前的疾病情况和下一步治疗方案详细告知患者及家属后，医生希望患方能给出他们的选择。毕竟手术风险巨大，而患者目前无危及生命的征象，医生和患者很难权衡利弊，在这种情况下医生无法替患者做主，知情选择是患者的权利也是义务。
“我们都听你们医生的，应该手术就手术。但如果术中如果发现风险大，你们看实在不行嘛，能不能再停手术？”患方仔细地斟酌着自己的用词，希望获得手术的收益，却避免手术的风险。医疗知识的不对等让患方觉得自己处于弱势地位，故而希望应用自己的法律常识去争取对等权益。希望医生能提供一条最高收益、最低风险的道路，并更多的承担责任。
“手术的风险是难以预知的，手术做着这一步就不知道下一步会不会有风险，所以我们术前要谈好啊，要手术就有风险。”风险与收益本就是此消彼长，哪位神医能保证自己提供的一定是一条最高收益、最低风险的道路呢？面对患方言辞的思路缜密、无懈可击，医生也不自觉的做出本能的自卫回应。
在当前紧张的医患关系背景下，做出这样的反应都是可以理解的吧。生命是脆弱的，面对病魔的纠缠与折磨，谁不希望抓住救命的稻草？生命是沉重的，面对医疗的决断与选择，医生如何能替一个萍水相逢的人承担？最终恐怕只能是患方无法相信医生，医生也不愿承担风险，不手术或许是双方都能勉强接受的安全选择？！
当病魔袭来之时，医患双方的对弈将没有谁能成为胜者。
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但上面的内容并没有成为我们这次的故事。
年12月27日，京城、风凛，手术前一天。
“情况就是这样，你们是想在我们这里手术，还是选择放弃？”
“我要手术！我是就怕连手术机会都没有了，只要你们说这个手术还能做，我就要做！有风险我也要闯！风险我们自己承担，我相信你们！”
“风险肯定有，但你这么相信我们，手术我们一定尽心尽力去做，我们术中也尽量把手术风险控制到最小！好好休息，准备明天手术”。
短袖---是无菌手术对医生们四季的要求，汗水---是手术医生们紧张与专注的转化。
年12月29日，北京，天蓝，术后第一天。
“手术很顺利，肿瘤和转移的淋巴结都完整切了。”
“谢谢！谢谢你们！”患者术后恢复良好，术后第一天已可以经口进食、下地行走。眼中那晶莹的闪烁表达着真心的感谢。
“谢谢你啊，相信我们！”这一刻，医生的价值得到了它最大的体现。
这就是我们今天的故事，一个算不上疑难的疾病诊断，一个算不上高大上的手术，但无论你是医生还是患者，一生中总能碰到的人与人相互信任、共同抉择、携手对抗病魔的故事。而如今，在不良媒体无休止无选择炒作，在医患双方动辄对簿公堂的背景下，医患都渐渐失去了初心……。
其实，患者也并不需要都如文中这位女性这般义无反顾的信任，医生也不需要都如此这般冒风险去手术，不能完美才是生命，考虑自己才是人性。但重要的是需要明白，只有信任和携手才能双赢，才能祛除患者的病痛，才能实现医生的价值。少一点博弈，多一点坦诚，这才是我们人类能够战胜病魔的人间正道吧！
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