针刀注意事项
北京针刀医学医院针刀科
温宝华副主任医师
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针刀无菌操作规程
针刀松解是闭合性手术，针刀多在肌腱深部、骨膜上切割划动，有时甚至要深入关节腔、骨髓腔进行操作。而且其针体较粗，摆动幅度较大，产生的刺激量也较强，对病变部位局部内环境的破坏或影响也比针灸针要大，所以对针刀操作的无菌要求也比对针刺操作的无菌要求严格。而一旦手术部位感染，会造成深部脓肿或关节腔脓肿、骨膜发炎等，因此在施术过程中，必须基本符合外科手术的无菌操作要求，达关节腔内、骨髓腔内治疗时，须符合骨科手术的无菌操作要求。
1.手术环境建立针刀治疗室，室内紫外线空气消毒60分钟，治疗台上的床单要经常换洗、消毒，每天工作结束时，彻底洗刷地面，每周彻底大扫除1次。
2.手术用品的消毒针刀、骨科锤、手套、洞巾、纱布、外固定器、穿刺针等需高压蒸气消毒。高压器内压力达1.05～1.40kg/cm2,温度可达-°C,维持30min。大医院用大型高压蒸气灭菌器，医院及乡村诊所可用手提式高压灭菌锅。条件不具备时，煮饭用高压锅也可替代。将器械浸泡在75％酒精溶液或1‰新洁尔灭溶液，或洗必泰溶液中30min也可达到消毒目的。在每ml新洁尔灭或洗必泰溶液中，如加入亚硝酸钠5g，可防止金属器械生锈。
3.医生、护士在术前必须洗手用普通肥皂先洗1遍，再用洗用刷沾肥皂水交替刷洗双手特别注意甲缘、甲沟和指蹼，继以清水冲洗。
4.术野皮肤充分消毒，选好治疗点，用棉棒沾紫药水在皮肤上做一记号，然后用2%碘酒棉球在记号上按压一下使记号不致脱落，以记号为中心开始逐渐向周围至少5cm以上涂擦，不可由周围再返回中心。待碘酒干后用75%酒精脱碘两次。若用0.75%碘伏消毒皮肤可不用酒精脱碘。之后，覆盖上无菌小洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中央。
5.术时医生、护士应穿干净的白大衣、戴帽子和口罩，医生要戴无菌手套。若做骨折畸形愈合之折骨术，则要求医生、护士均穿无菌手术衣，戴无菌手套，患者术后常规服用抗生素3天以防止感染。
6.术中护士递送针刀等手术用具时，均应严格按照无菌操作规程进行，不可在手术人员的背后递送针刀及其它用具。
7.一支针刀只能在一个治疗点使用，不可用一支针刀在多个治疗点进行治疗，以防不同部位交叉感染。术者不更换消毒手套而连续给不同患者做针刀治疗，也是不允许的。
8.参观针刀操作的人员不可太靠近术者或站得太高，也不可随意在室内走动，以减少污染的机会。
9.术毕，迅速用创可贴覆盖针孔，若同一部位有多个针孔，可用无菌纱布覆盖、包扎。嘱患者3日内不可在施术部位洗擦，3天后，可除去包扎。
针刀门诊病人护理要点
1针刀是一种新疗法，要做好解释工作，询问患者有无药物过敏史、晕针史、出凝血异常病史。
提前做好手术器械的清洗和消毒，常用药物的配备室内空气的消毒等，保持手术室室温在25～30°C，等。
针刀门诊病人护理要点
按照医生的要求，指导患者选取恰当、舒适的体位。
4根据患病部位，提前备皮。
5医生定点后，用2%碘酒、75%酒精常规消毒。顺次递送无菌手套、无菌洞巾、针刀、纱布等。
针刀门诊病人护理要点
6注意观察手术过程中患者的反应，配合医生手术使手术顺利进行。
7医生起针后，包扎皮肤创面，配合医生做术后手法。
8嘱患者术后的注意事项，如3天之内勿洗浴以防针孔感染，5～7天后复诊等。
患者治疗体位的选择
在针刀临床操作中，患者的体位选择不容忽视。因为治疗时患者的姿势不同，常会影响到治疗点的选择和确定，选择合适的治疗体位，可以保证手术的顺利进行，防止意外情况的发生。
患者治疗体位的选择
针刀治疗的部位较深，多在肌腱、筋膜、神经、血管之间或重要脏器及大的神经血管周围进行。不同的体位，病灶在体表的投影不一样，针刀治疗时，进针的部位也不一样，所以，如果术者通过检查、判断，在体表确定治疗点后，患者的体位又发生了变化，那么体内的组织结构的相对位置也会随之发生相应的变化，按照原来选定的治疗标志点和确定的进针方向进行操作，针刀就可能达不到治疗部位，起不到治疗的作用，而且会造成不必要的副损伤。
患者治疗体位的选择
如果患者的体位不舒服、不稳定、针刀刺入或剥离时，患者可能因疼痛或害怕产生躲避反应而使体位变动，如在项背部针刀松解时，患者突然颈向前伸，头向后仰，或躯体扭动等，都可能使针刀误入胸腔、颈椎管而造成不可挽回的损害。
患者的体位选择应遵循以下原则
(1)患者舒适、稳定、能自然保持较长时间体位不变。
(2)施术部分可以充分暴露，使病灶更为外露，容易确定进针点和松解部位。
(3)术者操作方便，顺手。另外，对年迈、体弱、精神紧张或有心血管病的患者，应尽量选择卧位治疗，尽量不要让患者直视针刀治疗过程，以免引起不必要的紧张。
针刀术后处理的注意事项
针刀治疗属闭合性手术，损伤较小，术后表皮只有一个小孔(Ф1mm)，无需特殊处理。一般情况下在针孔处覆以创可贴保护针孔即可。患者接受治疗后，应注意以下几点：
针刀术后处理的注意事项
1.走出治疗室，应适当休息一会。若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状，半小时内不要离开候诊室，防止术后晕针的发生。
2.治疗后24小时内，不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位出现水肿或血肿。
针刀术后处理的注意事项
3.根据病人的体质情况、治疗部位和创面大小，必要时可服用抗生素或消炎止痛药物等配合治疗以防感染和减轻术后不适感及疼痛。
4.治疗后三日内，应避免过多牵拉、活动患处以免再次撕裂损伤，使创面出血或渗液过多而影响疗效。三天后，始可适当活动或循序渐进地锻炼。
针刀术后处理的注意事项
5.二天内，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，以防感染。
6.凡属风寒湿痹的患者，治疗后应注意防寒保暖，凡属劳损性疾病，治疗后应注意患处勿负重。
患者须知
施术部位两天内避免进水及其他污染，以防感染，两天后揭去“创可贴”（对胶布过敏者可提前）。
术后适当休息，并适当活动患处。
患者须知
术后局部如有一到三天的胀痛，属于正常反应，（病程越久反应越小），如到复诊时间，还有症状，须继续治疗，直至痛点全部消失，一般一个痛点只需一针即可永远解除疼痛。
特别说明：腰腿痛患者腰部症状，经治疗减轻后，（部分患者无明显腰痛），下肢原有症状或有加重的可能，最后自上而下消退，此属正常现象不必担心和误解。
患者须知
针刀疗法的治疗特点：病程越长，疗效越好，痛点越局限，治疗次数越少。
如果针刀疗法所产生的神奇效果使你已经康复，或因事耽搁不能按时复诊，以及你在治疗期间出现的某种反应，请来电来信告之，以便解释和总结。
患者须知
敬请广大患者及群众广为宣传，以便使更多的“颈肩腰腿痛”患者及时解除痛苦。谢谢你的合作，祝你早日康复。
术前术后不宜喝酒,24小时内不宜热热敷,术后十五天不宜频繁活动患处.
妇女月经期不宜在腰臀部治疗.
针刀治疗记录的基本要求（格式）
针刀手术治疗情况的记录是病历资料的主要部分，是临床研究的第一手资料，应认真对待，规范记录，坚持执行。记录的基本要求如下：
针刀治疗记录的基本要求（格式）
1.写明施术的时间、地点、术者及参加人员。
2.写明手术名称，施术部位，患者的体位，选用针刀的型号。表述困难者应把体表治疗点以图示之。
3.写明是否使用麻醉、麻醉方式和药物配伍。
针刀治疗记录的基本要求（格式）
4.写明施术的方式，施术的范围及松解的程度。
5.描述治疗的过程，病人的主要反应和特殊针感。
6.写明是否采用其它疗法配合，及术后医嘱。
7.术者、助手、护士签名。
适应症
1人体躯干、四肢顽固性的的痛点：痛性结节、条索，多是因为外伤、病理性损伤引起的软组织粘连、挛缩及瘢痕组织等，针刀松解可消除其疼痛。
2骨刺：因为骨刺引起的临床症状，通过针刀对骨刺尖部的松解及周围的病变软组织治疗，可以取得较好疗效。
适应症
3神经、血管卡压性疾病：因软组织损伤后出现的挛缩、结疤、炎症等压迫、牵拉、刺激神经血管而引起的症状，可以通过针刀对病变软组织的切割、疏通、剥离，使神经、血管的卡压得以解除而取得疗效。如腕管综合征，桡管综合征等。
适应症
4滑囊炎：滑囊受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎，刺激和压迫周围组织而出现症状。针刀切开增厚或发炎的滑囊壁，使瘀积在里面的滑液得以疏导，起到减压消炎、止痛的作用。
5腱鞘炎：对急、慢性腱鞘炎都有较好的疗效。对狭窄性腱鞘炎的治疗更有独特作用。
适应症
6肌性关节强直：膝关节、肘关节、脊柱后关节，因为各种损伤使周围肌肉、韧带、滑囊、关节囊等软组织挛缩、肥厚、粘连等，影响关节活动，可以通过针刀对病变软组织的松解，配合手法操作以及夹板固定或持续牵引等方法，使关节恢复正常状态。
适应症
7骨干骨折畸形愈合：对骨干骨折畸形愈合症，针刀可以完成定位闭合性截骨过程，从而使骨干骨折畸形愈合的治疗简单化，损伤小，治愈率高。
8非脑源性肌痉挛和肌紧张。
适应症
9脊柱区带疾病：包括因脊柱关节错移，周围软组织损伤引起的一系列脊柱疼痛、功能障碍和相对应的内脏病变。
10骨性无菌坏死。
禁忌症
严重内脏病发作期。
施术部位有感染及肌肉坏死或深部有脓肿者。
施术部位有重要的神经、血管或重要脏器难以避开者。
有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症。
诊断不明确者
禁忌症
体质虚弱、高血压病患者、晚期肿瘤病患者，应慎用针刀治疗。
严重的骨质疏松症患者。
骨结核病患者。
妇女月经期、妊娠期，对腰骶、腹部及敏感部位勿施针刀操作。
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