年8月5日在远程会诊中心医院肿瘤专业多学科联合会诊！
此次会诊邀请了两位院外肿瘤相关知名专家
中国淋巴瘤专业委员会副主委、河南省淋巴瘤诊疗中心主任、医院肿瘤中心主任、医院及安德森肿瘤中心高级访问学者、博士生导师张明智教授
医院肿瘤放疗科杨成梁副教授
参加MDT的院内专家：
肿瘤内科梅家转主任医师
血液内科郭树霞主任医师
肿瘤内科郭彦伟副主任医师
影像科张斯佳副主任医师
病理科副主任姜黄
超声科王岩青主任医师
中医科张士金主任医师
胸外科宋国趁副主任医师
胃肠外科马二民副主任医师
郑医集团宣传科陈慧主任
MDT会诊中心秘书陈彩霞护士长
主治医师龚哲、陆鹏、石瑞平、栗敏、肖鹏等及研究生若干
会议由郑医集团肿瘤多学科会诊中心副主任兼常务秘书肿瘤内科副主任郭彦伟主持。
会诊开始前的例行业医院病理科副主任姜黄向参会者分享了《乳腺病理临床应用》的讲座，参会专家就相关问题进行了讨论。
第一例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，患者贾××，女，51岁，2年前检查示右卵巢多发囊性占位、腹盆腔积液，行手术及体腔热灌注化疗，术后病理考虑浆液性乳头状癌，行TP方案辅助化疗6周期。1月半前复查CT示：考虑腹膜后多发淋巴结可见。再行TP方案化疗2周期，复查CA逐渐升高。会诊要点：指导下步治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.考虑肿瘤进展，必要时行PET-CT进一步明确；2.病理提示卵巢上皮来源，化疗方案改用DOC+DDP或CAP方案；3.腹腔热灌注，亦可化疗前后行辅助热疗。
第二例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，患者王××，男，50岁，诊断肺腺癌，影像学提示脑转移肝转移骨转移，EGFR基因无突变。2年前行紫杉醇化疗联合脑部放疗，脑部病灶基本消失，肝脏病灶进展，改用培美曲赛联合顺铂化疗4周期，评效SD；后复查进展，行培美曲塞联合顺铂化疗2周期，评效PD（肝脏病灶增多），改用替吉奥化疗2周期，评效PD（脑部病灶进展）。会诊要点：指导下步治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.改善高颅压症状；2.不建议再行脑部放疗；3.条件许可，可使用PD-1抗体（nivomab）;4.亦可尝试安罗替尼、厄洛替尼等靶向治疗。
第三例参加会诊的病例由郭彦伟副主任医师提供，患者丁××，女，60岁，1年半前行食管癌根治术，术后行DOC+CBP辅助化疗6周期。1年前出现声音嘶哑，CT提示颈部淋巴结肿大，行局部放疗。近期出现胸背部疼痛，NRS评分：7分，MRI提示胸4、5椎体病变。会诊目的：1.胸4、5椎体病变是否转移；2.指导下步治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.胸4、5椎体呈长T1长T2信号，考虑骨转移可能，不排除放疗后改变；2.建议行PET-CT检查，判断局部肿瘤活性，若提示转移，不宜再行放疗，可考虑质子治疗，若未提示转移，给予止痛等对症处理。
第四例参加会诊的病例由马二民副主任医师提供，患者王××，男，78岁，1年余前诊断胰腺癌，行γ刀放疗，目前复查CT提示肝多发转移。会诊目的：指导下步治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.影像学提示胰腺体尾部肿瘤并肝多发转移，预后差；2.化疗方案可选择GEM/S-1单药化疗；3.亦可尝试厄洛替尼/尼妥珠单抗等靶向治疗；4.中医中药治疗。
第五例参加会诊的病例由郭彦伟副主任医师提供，患者赵××，男，47岁，4年前诊断低分化腺癌，EGFR基因突变阳性，影像学提示全身多发骨转移，服用厄罗替尼2年后进展，行“培美曲塞+顺铂”化疗6周期，缓慢进展，改用“长春瑞滨+卡铂+恩度”治疗4周期，肿瘤较前缩小。7月前复查提示脑转移，服用AZD至今，复查评效PR。期间出现局部肋骨疼痛，先后行放疗及封闭治疗后好转，目前再出现间断疼痛。会诊目的：指导下步治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.建议继续服用AZD靶向治疗；2.患者局部肋骨疼痛，不排除转移引起，建议完善相关检查，若病变局限，可考虑局部治疗。
第六例参加会诊的病例由肿瘤内科栗敏主治医师提供，患者靳×，60岁，年11月发现双侧腹股沟多发肿块，CT示：腰1椎体-双侧腹股沟区水平脊柱腹侧（双侧腰大肌中间）肿瘤性病变并腹膜后、腹腔、双侧腹股沟区转移。腹膜后肿块穿刺病理示：滤泡性淋巴瘤（Ⅱ期2级）。骨髓细胞学未见侵犯。行CHOP方案化疗2周期，评效SD；改用“GEM+DDP+DXM”方案化疗2周期，评效SD；后更换FC方案化疗2周期，评效SD。会诊目的：1.2周期后症状消失，腹股沟浅表淋巴结明显变小，影像学评价SD，是否需要更换方案；2.6周期后影像学评效SD，是否需要继续化疗；3.是否需要序贯放疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.考虑惰性淋巴瘤，建议给予小剂量CTX+沙利度胺维持化疗，3-4月后改用留克然+沙利度胺；2.若病情进展，建议给予美罗华靶向治疗；3.腹膜后转移灶稳定，可暂不放疗。
第七例参加会诊的病例由郭彦伟副主任医师提供，患者魏××，男，69岁，贲门癌术后2年余，病理：（贲门部）低分化腺癌，术后规范化疗，定期复查未见复发。后胃镜示：（食管）鳞状上皮原位癌；取材过浅，浸润癌待排除。因体质差，不能耐受手术及放疗，行“TAX+OXL”化疗4周期，评效CR。会诊目的：指导下步治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.目前无瘤状态，暂不行抗肿瘤治疗；2.中度贫血，给予相应处理；3.建议每3-6月复查。
第八例参加会诊的病例由郭树霞主任医师提供，患者何××，男，63岁，年3月因头晕、乏力就诊，查体：贫血貌，颈部、腋窝、腹股沟可触及肿大淋巴结。左腹股沟淋巴结及骨髓活检提示：套细胞淋巴瘤Ⅳ期（侵犯骨髓）；Ki67约10%（+）。给予改良CHOP方案化疗1周期，hyper-CVAD-B方案化疗1周期，后出现腰背痛、发热、紫癜等，完善相关检查，诊断MCL合并TTP（血栓性血小板减少性紫癜）及骨髓坏死，给予血浆置换、糖皮质激素等应用，病情好转。.7.1给予hyper-CVAD-A方案化疗1周期，期间合并“卡氏肺囊虫病”，给予抗感染应用，目前尚未完全控制。复查均评效SD。会诊目的：指导下步治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.继续抗感染治疗；2.套细胞淋巴瘤Ⅳ期A（低中危），结合病史，考虑惰性淋巴瘤，待感染控制后，建议给予CTX+沙利度胺维持化疗；3.若经济条件允许，亦可给予美罗华维持治疗。
第九例参加会诊的病例由血液内科石瑞平主治医师提供，患者袁××，男，47岁，年3月发现结肠占位伴梗阻，行右半结肠癌根治术，病理示：T细胞淋巴瘤。给予hyper-CVAD方案化疗1周期。复查肠镜示：直肠神经内分泌肿瘤（约1×1cm），行局部切除。其后再行hyper-CVAD方案化疗2周期。年7月反复发热，CT示：两肺感染；右肺门占位；纵膈内及胸廓入口处多发结节。骨髓活检提示：外周T细胞淋巴瘤Ⅳ期（侵犯骨髓）。经控制感染后，行“吉西他滨+奥沙利铂+VP-16+强的松”化疗6周期，2周期评效CR，6周期未复查。年7月复查CT示：中腹部肠管占位术后改变，局部肠壁增厚并邻近淋巴结增大。与前片相比，淋巴结为新发病变。会诊目的：指导下步治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.影像学提示腹部多发淋巴结，不排除肿瘤复发；2.化疗方案可选择GEM+VP-16，2周期后行疗效评估。
第十例参加会诊的病例由肿瘤内科郭彦伟副主任医师提供，患者林××，男，26岁，左侧股骨下段骨肉瘤术后4年余，近期发现右肺占位并逐渐增大。会诊目的：肺部病灶如何处理。经过多学科讨论，会诊意见：1.影像学支持骨肉瘤肺转移；2.骨肉瘤对放化疗不敏感；3.肺门区孤立转移灶，建议手术切除。
第十一例参加会诊的病例由郭彦伟副主任医师提供，患者彭××，女，64岁，近期发现左颈部肿块，医院CT示：双肺结节灶；右侧甲状腺增大，气管受压变窄；右侧第9肋骨质破坏。彩超示：甲状腺右叶实性中等略低回声团（68mm×32mm）。会诊目的：指导诊治。经过多学科讨论，会诊意见：1.影像学考虑肺结核不除外，建议进一步检查明确；2.甲状腺占位体积大且挤压气管，建议行手术切除，根据病理制定具体治疗方案。
此次会诊现场讨论气氛热烈，每例患者会诊结束后，均请患者家属到会诊现场，详细告知会诊结果，患者家属表示满意。期待第十五期会诊，祝愿越办越好！
医院医务部/医院肿瘤多学科会诊中心秘书徐虹（女，医院肿瘤内科，南方医科大学硕士研究生）
郑医集团肿瘤多学科会诊（MDT）
地点：医院（文化路与黄河路交叉口）门诊七楼远程会诊中心
时间：每周三下午，15:00
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