近30多年来，我国糖尿病患病率显著上升。新版国际糖尿病联合会（IDF）地图数据显示,过去的10年间(年~年),我国糖尿病患者人数由万增加至1亿万。
糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者最常见的临床表现，大约有15%的糖尿病患者会发生足溃疡。根据发生的原因不同分为神经性溃疡、缺血性溃疡、混合性溃疡，其中以神经病变发生的溃疡最多。在所有糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重降低了患者的生活质量，重者可导致截肢和死亡。
本文就中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织制定的《中国2型糖尿病防治指南》（以下简称：指南）中有关糖尿病足防治更新要点做了总结与分析，希望对临床医生能有所裨益。
指南强调
DFU在临床中具有治疗困难，预防有效的特点，故指南中特别强调了DFU“预防重于治疗”。
1.对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，详细询问以前大血管及微血管病变的病史，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）以确定溃疡和截肢的危险因素。（B）
2.检查应包括皮肤视诊（包括是否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化）、神经评估（10g尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或踝反射）、血管评估（下肢和足部血管搏动）。（B）
如果患者足部动脉搏动正常，尼龙丝触觉试验正常，没有足部畸形和明显的糖尿病慢性并发症，这类患者属于无足病危险因素，可进行一般的糖尿病足病预防教育。
3.对所有糖尿病患者都应该给予综合的足部自我管理的教育。（B）
4.DFU的治疗强调多学科协作诊治。（B）
DFU的诊断分级
糖尿病足病一经诊断，临床上就应及时进行分级评估。目前临床上广为接受的分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。Wagner分级是目前临床及科研中应用最广泛的分级方法。Texas分级从病变程度和病因两个方面对DFU及坏疽进行评估，更好的体现了创面感染和缺血的情况，相对于Wagner分级在评价创面的严重性和预测肢体预后方面更好。
糖尿病足病的评估与处理：评估溃疡性质，合理地降糖、降压、调脂和抗血小板治疗，积极治疗糖尿病性下肢动脉病变，足溃疡感染的处理，转诊或会诊等。
评估溃疡性质
溃疡分为神经性溃疡和缺血性溃疡。神经性溃疡常见于反复受压的部位，如胼胝中央，常伴有感觉缺失或异常，而局部血供良好。
对于神经性溃疡，主要是制动减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。
缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤湿度低、足背动脉和（或）胫后动脉搏动明显减弱或消失。
对于缺血性溃疡要重视解决下肢缺血。轻中度缺血的患者可以实行内科治疗，病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术，待足部血供改善后再进行溃疡局部处理。
糖尿病足溃疡感染的抗生素选择
糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身的体征或炎症的症状为基础，在选择抗生素控制感染之前，应进行溃疡创面细菌培养和药敏试验。在细菌培养和药敏试验结果未出来之前，可经验性的选择抗生素。
抗生素的替换根据治疗的临床效果判断：
若临床效果明显，即使药敏试验结果对抗生素耐药，也应该持续使用该抗生素；若临床效果不明显或无效，且药敏试验结果对该抗生素耐药，则根据药敏实验结果替换抗生素。
对于未合并的骨髓炎的足溃疡感染，抗生素治疗疗程1-2周，合并骨髓炎的感染，抗生素治疗疗程至少4-6周；如同时合并严重缺血，抗生素使用时间还需要适当延长1~2周，但是，如果及时手术去除感染的骨组织，抗生素使用可以减少到2周。
彻底的糖尿病足溃疡清创，有利于溃疡愈合
目前研究证据表明，采用水凝胶清创较纱布敷料、外科清创或蛆虫清创更有利于溃疡愈后。当清创达到一定程度后，可选择溃疡局部负压吸引治疗（包括真空辅助闭合及真空封闭引流），可促进肉芽生长和足溃疡的愈合。当溃疡创面有新鲜肉芽组织，感染基本控制，可以选择生长因子和/或自体富血小板凝胶治疗，可加速肉芽生长和足溃疡的愈合。当溃疡肉芽生长到一定程度且周边有上皮爬行时，可选择适当的敷料和/或脱细胞真皮基质，皮肤代谢物以及脱细胞生物羊膜治疗，促进溃疡愈合。给予患者适当的患足减压（包括减压鞋垫、糖尿病足鞋等）治疗措施，有助于避免足溃疡加重和愈合后的足溃疡复发。
足溃疡创面物理治疗
足溃疡创面高压氧治疗，有助于改善创面的炎症和微循环状况。在合并下肢动脉粥样硬化（LEAD）的缺血性足溃疡患者，高压氧治疗不能促进创面愈合，但能够降低大截肢率；在未合并LEAD的神经性溃疡患者，高压氧治疗不能加速创面愈合，也不能降低DFU患者的大或小截肢。因此，对于DFU患者，尤其是未合并LEAD的神经足溃疡患者，应慎重选择高压氧治疗。
及时转诊或会诊
非糖尿病足病专业的医务人员，应掌握在何种情况下糖尿病足病需要及时转诊或会诊。及时转诊或多学科协作诊治有助于提高溃疡愈合率，降低截肢率，减少医疗费用。一旦出现以下情况，
如：皮肤颜色急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症出现、新发生的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和/或骨组织、播散性的蜂窝组织炎、全身感染现象、骨髓炎等，应该及时转诊至糖尿病足病专或请血管外科、骨科、创面外科等相关专科会诊。
预防糖尿病足溃疡的关键点在于定期检查患者是否存在DFU的危险因素，识别出这些因素并及时教育患者及其家属和有关医务人员进行足部的保护，穿着合适的鞋袜，去除和纠正容易引发溃疡的因素。争取做到早发现、早诊断、早治疗，才能延缓DFU的进展、降低其致残率和死亡率，改善患者的生存质量。
参考资料
中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（年版）.中华糖尿病杂志，.13（4）：-.
