虽然，我现在是佛山禅医创面修复科的主任，但是我一直认为我是创面修复的外行，在内行面前很心虚，原因我的本来专业是普通外科，从未向烧伤科、整形外科等医生那样系统培训过创面修复的外科技术；
年，参加工作，一直在普通外科，接诊的伤口患者，基本上都是没有去处的，我就在临床实践中学习与积累经验；
工作中，经常遇到以前从未遇到过的伤口，面对没有信心搞定的伤口，通常建议患者至上级原因治疗，很多时候，患者或家属不同意转院，而是留下来治疗，因为他们的坚持，伤口治愈了，我成长了，所以很多伤口患者是我的老师，并不止一次；
今天分享一个特殊的案例：开始是一头雾水，治疗过程是柳暗花明，一村又一村，从结果看似乎也不难
病例特点：
1.老年男性患者，右手肿痛，医院切开引流，病情进行性加重，可能要截肢，经同村的类似烂手患者推荐，遂至本院就诊；2.既往有风湿性关节炎，长期口服激素，不能停药；糖尿病多年，血糖控制可；3.查体：手背、手掌都是伤口，多个肌腱外露，手背的皮与下面筋膜组织分离，感染到腕部如图（清洗后）初步诊断：
1.右手蜂窝织炎合并坏死性筋膜炎2.2型糖尿病3.风湿性关节炎我看到这个烂手，很头痛，以前没有处理过皮肤缺损如此严重的手，并且口服激素，还有糖尿病，经济条件也不好；
请手外科会诊，建议控制感染，没有建议转科；
接下来，如何处理？
说实话，我心里没有底；
直接建医院治疗，但是他们也没有去处；
同患者和家属告知病情，最差情况是截肢，但是我会竭尽全力保下他的手；
患者和家属签字，知晓病情，承担不转院引起结果；
治疗过程中需要克服的难点：糖尿病、长期使用激素、手背与手掌皮下是空的、多个手指肌腱外露……
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治疗经过如下：
第一步盐水冲洗创面：流水清洗，可以最大程度的降低创面细菌量，并且对伤口没有伤害，这是其它任何消毒液都做不到的
第二步使用纱布行简易负压引流：需要隔天更换，在坏死组织不多的情况下，可以达到与黑色海绵相似的效果
隔天更换一次，四天后：局部情况比预想的好，消肿了，并且肉芽红润
但是，外露的肌腱如何处理？
遇到困难的时候，正好有厂家的老师推荐脱细胞真皮，并寄了产品试用；
第一次组合拳：负压引流与脱细胞真皮用
继续负压引流：脱细胞真皮部位，使用黑色泡沫海绵，手背使用棉垫
三天后，拆除负压引流：把脱细胞真皮用盐水清洗后再敷上去
这是使用脱细胞真皮12天后：创面，超出以前的经验值
到这里，患者已经没有使用任何补液药物了，病情稳定，再次盐水清洗脱细胞真皮，然后敷上去，外加棉垫包扎，出院；
嘱托：每周一次，返院门诊清洗一次；
出院一月后：
出院两月后：
从头到尾的两张照片：经历过，才知道如何治疗；治疗团队：胡海涛，杨杰，杨飞，胡琴，黄小凤；
经验总结：
1.患者、家属的信任与支持：疑难案例的治疗，离不开患方的支持；2.早期的在对症治疗：当没有明确的治疗方案时，积极的对症治疗，让病情得到转机，找到方向；3.脱细胞真皮使用：第一次使用脱细胞真皮，效果真的很好，它是继改良负压引流技术后的好方法之一；4.负压引流+脱细胞真皮的有机结合：早期的单一负压引流，减轻组织水肿；中期的脱细胞真皮与负压引流组合；后期的单一脱细胞真皮，保护肌腱，并提供肉芽生长、上皮爬行的环境；5.面对手部蜂窝织炎或坏死性筋膜炎：切开时，需要保护皮肤，尽力减少皮肤缺损；有感：每一个慢性伤口患者，是我的老师，也是我们的朋友，看到他们的烂脚、烂腿、烂屁股、烂手等伤口，不在烂的时候，他们的笑容，是我们最大的成就感；很多伤口患者，很懂我们从事慢性伤口工作的医生或护士，即使治疗效果没有达到预期，他们也是很努力的配合治疗，只要我们不放弃他们，他们也不会放弃让我们治疗；慢性伤口患者是我的老师，这不是第一次，也不是最后一次！既往经验分享：
1.经验分享：急性坏死性筋膜炎的诊断与处理；2.抠痘痘，引发的高热、急性重度感染胡海涛
佛山禅医创面修复科主任、医院伤口造口科主任、珠海禅医创面修复科主任中国医师协会腔内血管学分会糖尿病足专业委员会委员，广东压疮慢性伤口委员会委员，专业特长：
1.改良负压引流技术治疗糖尿病足、老烂腿、痛风性结节、褥疮、胃肠瘘、乳腺脓肿、消化道瘘等急慢性外科感染；2.总结出糖尿病足的控制性损伤治疗方案、压疮的控制性损伤治疗方案；负压引流与创面修复写论文or写个案，
我还是喜欢个案，
治愈一个伤口患者，
分享经验，
或可帮类似十个患者、百个、千个……
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