常见疾病初步诊断公式
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热
2.肺炎
（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
3.结核病
（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血
5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平
7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大
演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标
I型：PaO2lt；60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发
II型：PaO2lt；60mmHgPaCO2gt；50mmHg-慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛lt；30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛gt；30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高
V1-6广泛前壁心梗；V1-3前间壁心梗；V3-5局限前壁心梗；V5-6前侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗；I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级：无肺部啰音和第三心音
II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
IV级：心源性休克
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）：1级-或90-99低于/；2级-或-低于/；3级≥或≥
危险程度分层：低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
心功能分级：I级日常不受限；II级活动轻度受限；III级活动明显受限；IV级休息时出现症状；左心衰＋右心衰=全心衰
4.心律失常
（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率-次/分）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波
5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）
主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
（1）失血性休休克体征＋出血
（2）心源性休克=休克体征＋左心衰
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压
2.尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高
（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征
3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线
4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）升高
7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大
4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于-），红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征
2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）
肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）
4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT
5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）
病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）
化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）
流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑
乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节
颅脑损伤性疾病诊断公式
1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿
3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播
2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播
3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播
4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）
妇科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多
4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线lt；=4cm）
5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式
1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度（1）轻度：无明显变化（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降
脱水性质：血清钠水平-
诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3.其他，如代谢性酸中毒等
2.小儿常见发疹性疾病
（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑
（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
（3）急诊=突起高热+热退后出疹
（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集
3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高
急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重
3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
手诊七触：抚、摸、按、软、硬、热、凉
触诊是采用手诊特有的抚、摸、按方法，分别用不同的力度与方式对手部皮肤、肌肉、关节等的温度、弹性的感知，以及被检查者触觉、痛觉的反应，提高手诊的精确性，弥补望诊的不足。手诊手道养生师在检查手部温度时，是以食指指端触摸手部各个部位的寒热温凉及其程度，因为此部位是人体最灵敏的部位之一，故对温度、力度、感知度的变化较为敏感，有利于我们区分不同臓象部位之间的微小差别。触诊一种感觉经验的积累，需要长时间的练习与自我揣摩。
手诊触诊应该在手诊望诊彻底诊断结束之后，再用触诊的方法。手指触诊顺序，先上后下，先桡侧后尺侧；手掌触诊顺序，先周围后中央，先手掌后手背；区线，首先触诊臓象区，最后触诊臓象段；双手之间触诊顺序，应先左手后右手。
1、抚——春风拂面之感
用指腹接触手掌皮肤表面，轻轻移动，重点感知皮肤温度、凹凸、干湿度、以及光滑度。如果皮肤粗糙干涩，多属于病程时间长，虚实夹杂。如果皮肤软嫩，多为虚证。
2、摸——拨弦抚琴之势
指腹用不轻不重的力度，类似轻揉的方法，在手掌肌肉层仔细寻找各种感觉，重点探查硬软、有无硬结。采用摸的触诊方法，通常手部某区温度升高，表明该部位配属器官有感染或处于病理活动高峰期；反之温度较低，则提示可能是寒邪直中脏腑或本脏阳气虚衰。手掌的温度如果周围较低，中央尚温，说明元气未衰，即使有病也易康复；如果掌心发凉、颜色苍白、伴有冷汗者，则属气机衰微，多出现晕厥、泄泻、阳萎等症状。
3、按——潜水摸鱼之谓
指腹用适当的力度，压紧骨膜层，感知硬结的程度与活动度，询问是否有不适感觉。如困重，说明某处劳损；如疼痛表示气滞血瘀，经络不通；如果发麻表示气不足；如果发木，表示神经感觉迟钝，气血严重瘀滞，经络严重不通现象。
以拇指指腹（或拇指指端桡侧缘）采用触诊按的方法，按压病人手指、手掌等各部位,以发现隐色、凹凸、硬节或病人告知有酸麻胀痛异常感觉来诊察疾病。按压检查的顺序是先纵后横、自上而下。当以一定压力按压后，受压区域常色褪去，这时再显露出的深部色泽即为隐色。若隐色鲜红，表明器官结构、功能正常，身体健康。但有时红色暗淡或局限性红色不鲜亮，则表明器官有炎症或疾病初发。隐色表面若为其他色泽，可根据五色主病来判断是哪一脏腑有病。
在臓象部位按压触诊到硬节、肿块等情况，多与先天缺陷、手术、结石、肿瘤等疾患有关，应引起重视。按压发现有空虚感，如脾、肾区有凹陷，提示患者曾作过脾切除、肾摘除手术，或先天单肾等或生理功能持续下降；胆、肾区、膀胱区出现砂砾样硬节，多是结石所引起，如胆石症、肾结石、尿路结石等。
如在按压触诊臓象部位出现硬结肿块，明显感觉按压时与周围同类组织不同，肿块下无根、可动，结合患者年龄、体质、性别等情况，提示有肿瘤或脏腑组织增生的发生。
按压触诊过程中，出现酸麻胀痛异常反应，也多提示有病：酸麻多属虚证或慢性难愈病变；麻木提示神经、循环系统或顽固性疾患；胀痛多为炎症、热证等。如异常感觉区在左右两手相互对应，病症阳性率更高。
4、硬：排斥紧绷之感
采用抚摸按的触诊方法，感知到手掌肌肉的弹性力度与程度，大于正常手部肌肉的弹性与力度，称之为硬，从而辅助判定病性属于中医实证的何种程度，推测疾病发展趋势。
成年人的手比小孩的手偏硬，男性的手比女性的手偏硬，体力劳动者比脑力劳动者偏硬。
中医多见于血瘀和风湿。
女人手硬：
血瘀内分泌功能紊乱。（补血活血）
小孩手硬：
脏腑功能下降。（健脾益气）
老人手硬：
肾虚血瘀。
男人手硬：
肝气瘀滞。（清肝泄火）
关节发硬：
中风，癌症。多见于脑癌，脑萎缩的后遗症。
局部手硬：
中医上讲为气滞血瘀，痰瘀阻络。
手掌发硬：
并呈沉、浊、聚、青、黑状态时：高血脂、高血压、动脉硬化、肿瘤体质。
突然发硬：
心脑血管病的突发；内分泌功能下降。
如果全手发硬，尤其早晨更硬：
①是类风湿的表现；
②也考虑肝病晚期；
③肾病综合症严重期；
④中风先兆；
⑤脑肿瘤等。
⑥西医上讲为高血压，高血脂，糖尿病，动脉硬化。
局部某一臓象区发硬：
①脏腑组织增生（骨质增生，子宫内膜增生，乳腺增生）；
②脏腑组织的障碍，微循环失衡；
③慢性炎症；
④陈旧性劳损；
⑤毒素蓄积；
⑥脏腑或功能下降；
⑦脏腑组织有肿瘤或结石倾向；
⑧突发性疾病（注意明堂脑区，如果硬、干燥，说明体力透支，心脑血管紧张状态，内分泌功能下降，有突发性疾病的发生。
⑨在手上某一区域，明显比周围皮肤组织发硬：
说明该区所代表的脏腑组织有结石、硬化、坏死、肿瘤、功能严重不全。
5、软：松散无力之感
采用抚摸按的触诊方法吗，感知到手掌肌肉的弹性力度与程度，小于正常手部肌肉的弹性与力度，称之为硬，从而辅助判定病性属于中医虚证的何种程度，推测疾病发展趋势。
整个手软：
①心气亏虚，气血不足；
②脾胃虚弱；
③肾虚体质（中医）；
④本身免疫力比较低下；
⑤心脑血管功能低下；
⑥低血压综合症（糖尿病）；
⑦慢性疲劳综合症；
⑧内分泌不足；
⑨缺乏营养：蛋白质，B族，钙，铁，锌，VE。
局部发软：
①虚症。气虚，气虚血瘀（中医）；
②该脏腑的营养不良造成的功能低下；
③慢性炎症；
④该脏腑先天性功能紊乱；
⑤该脏腑曾经受到意外损伤。
手软分类：
过分柔软如绵、无力：是肌无力，肌萎缩，中风引起的瘫痪。
手软的可以向手背方向弯曲：说明脾胃虚弱和神经衰弱，多见于心脾两虚证，此类人优柔寡断，思虑过度，容易在心理暗示下产生各种神经官能症。
男性手软：
①性功能较差；②低血压；③内分泌不足；④性变态。
女性手柔：
软润泽有弹性，皮肤细腻光滑，属健康表现，易内分泌不足。
大鱼际软得似棉花一般说明：①脾胃功能低下，②消化系统衰弱，③贫血，④气虚表现，⑤大量缺乏锌，铁，钙，蛋白质。
6、热：如火炙手
采用抚摸的触诊方法，感觉到手掌整体或局部温度明显高于正常温度，我们称之为手热。手热由程度的区别，手越热越严重，多称为发烧，手热的时间越长，表示病情越越为重。手热不一定手必发红。
①体质有慢性炎症；
②有宿便毒素；
③阴虚火旺；
④身体的某个脏腑功能亢进；
⑤服用某些药品（扩张血管的药、春药）。
过热发烧：
超出正常体温的数值，即为过热。
外感发热：为炎症，血瘀，避免传染病。即手背较手心热，多于发烧和炎症急性期。
定时潮热：
发热如潮水一样有定时，每天到一定时候体温就升高(一般多在下午出现)。这种突然发热的感觉会从躯干传递到脸部，令人不快。有的妇女满脸通红，也有人感到心跳加快，感觉焦虑。这样的情况可能一天出现几次，甚至每个小时都出现，因人而异。潮热来临时，人的体温并没有变化，真正升温的是皮肤，有的更年期女性皮肤温度甚至会升高3.9℃，不过一般来说只升高约0.6至2.2℃。通常，潮热感会持续30秒至5分钟。
中医阴虚火旺或内伤发热；高血压倾向，相当于肝阳上亢；多见消耗性疾病，如肺结核，糖尿病、甲亢；也见于长期便秘造成的宿便毒素蓄积所致的午后潮热。
手心发热：
心火亢盛，心烦，失眠，恶梦不断。湿热内蕴，胆胃失和的初期表现。
整个手热：
感冒，传染病发烧，内分泌亢进。
手背较手心热，多是发烧和炎症急性期。
手掌温度高于手心温度，多是血脂高或血压高。
手掌红热，为炎症，血热。
7、凉：如水似冰
采用抚摸的触诊方法，感觉到手掌整体或局部温度明显低于正常温度，我们称之为手凉。手凉由程度的区别，手越凉越严重，手凉的时间越长，表示病情越长。手凉不一定必然苍白。
①阳气虚，肾阳虚，心阳气不足（中医）。
②免疫力低下，发生感冒；
③内分泌不足；
④微循环障碍；
⑤严重的低血压综合症；
⑥危重病人休克前期；
⑦服用某些药物之后（收缩了毛细血管而变慢）。
⑧精神过敏或精神紧张；
⑨心脏功能低下。
全手发凉：
为阳虚或气血亏虚。
手凉脸凉：
腰疼腿困，气血亏虚；如果久病之人，突然手凉，为即将死去之症，高烧病人手凉，是即将惊厥昏迷之危象。
如有心脏病的人，手心温度低于脸部温度和掌部温度时，为心力衰竭或心功能不全，中医多为心阳衰微。
一、分享中医医道，分享传统和经典，一起走进中国传统文化的大门，传播中医。
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