1.患者，女，43岁，1周前右上第一前磨牙开始咀嚼痛，伴有右侧眶下区肿痛3天。检查见右眶下肿胀明显、右上第一前磨牙深龋，髓腔暴露，叩诊（+++），前庭沟肿胀，压痛，有波动感。根据上述症状，该患者最可能的诊断是
A.急性根尖周炎
B.慢性根尖周炎
C.急性牙髓炎
D.慢性牙髓炎急性发作
E.根尖周炎伴眶下间隙感染
正确答案:E
解析：
根据题干的描述，起初是咀嚼痛，后伴有眶下区肿胀、压痛，检查患牙有龋坏，叩诊（+++），可诊断为根尖周炎伴眶下间隙感染。
2.患者，女，43岁，1周前右上第一前磨牙开始咀嚼痛，伴有右侧眶下区肿痛3天。检查见右眶下肿胀明显、右上第一前磨牙深龋，髓腔暴露，叩诊（+++），前庭沟肿胀，压痛，有波动感。如该患者在2天前来就诊，对该患者最佳的处理是
A.开髓拔髓、引流
B.穿刺
C.局部热敷
D.拔除患牙
E.仅口服抗生素
正确答案:A
解析：
此患者的处理应是开髓拔髓、引流，解除患者的感染源，缓解局部压力。
3.患者，女，43岁，1周前右上第一前磨牙开始咀嚼痛，伴有右侧眶下区肿痛3天。检查见右眶下肿胀明显、右上第一前磨牙深龋，髓腔暴露，叩诊（+++），前庭沟肿胀，压痛，有波动感。如此感染继续扩散，形成蜂窝组织炎，可并发
A.脓毒血症
B.败血症
C.上颌窦炎
D.下颌升支中央性骨髓炎
E.海绵窦血栓性静脉炎
正确答案:E
解析：
眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。
4.患者，女，43岁，1周前右上第一前磨牙开始咀嚼痛，伴有右侧眶下区肿痛3天。检查见右眶下肿胀明显、右上第一前磨牙深龋，髓腔暴露，叩诊（+++），前庭沟肿胀，压痛，有波动感。如行切开引流，切开应选择
A.眶下皮肤垂直切口
B.眶下皮肤横行切口
C.前庭沟波动最明显处纵向切口
D.前庭沟波动最明显处横向切口
E.拔除患牙，牙槽窝引流
正确答案:D
解析：
眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及前磨牙区口腔前庭黏膜转折处做切口，横行切开黏骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。
5.患者，女，43岁，1周前右上第一前磨牙开始咀嚼痛，伴有右侧眶下区肿痛3天。检查见右眶下肿胀明显、右上第一前磨牙深龋，髓腔暴露，叩诊（+++），前庭沟肿胀，压痛，有波动感。此感染多来源于
A.下颌磨牙的根尖周脓肿
B.化脓性扁桃体炎
C.下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严
D.化脓性中耳炎
E.上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症
正确答案:E
解析：
眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。
6.患者，男，35岁。针对为左侧下颌慢性中央性颌骨骨髓炎。该患者可能出现的临床表现不包括
A.有瘘管形成
B.死骨形成后，可从瘘孔排出死骨片
C.瘘管用探针检查可触知骨面光滑
D.全身症状不明显
E.瘘管溢脓
正确答案:C
解析：
慢性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓；死骨形成后，可从瘘孔排出死骨片；瘘管用探针检查可触知骨面粗糙。全身症状不明显，进食、睡眠正常。
7.患者，男，35岁。针对为左侧下颌慢性中央性颌骨骨髓炎。中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别中，不恰当的是
A.前者感染来源以龋齿继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主，后者感染来源以下颌智齿冠周炎为主
B.前者可表现可以是局限的，但以弥漫型较多，后者可表现多为局限的，弥漫型较少
C.前者及的牙多数松动，牙周有明显的炎症，后者病源牙多无明显炎症和松动
D.前者病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体，后者病变多在颌骨体，也可波及下颌升支
E.前者病变可累及松质骨，后者很少破坏松质骨
正确答案:D
解析：
中央性颌骨骨髓炎病变多在颌骨体，也可波及下颌升支；边缘性颌骨骨髓炎病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体。
8.患者，男，35岁。针对为左侧下颌慢性中央性颌骨骨髓炎。该患者的治疗方法中，恰当的是
A.及早拔除病灶牙
B.切开引流
C.摘除死骨，清除病灶
D.全身支持疗法
E.大剂量抗生素控制感染
正确答案:C
解析：
颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除形成的死骨和病灶后方能痊愈。慢性中央性骨髓炎病灶清除以摘除死骨为主；而及早拔出病灶牙是边缘性颌骨骨髓炎；切开引流是脓肿的治疗方法；颌骨骨髓炎急性期需要全身支持疗法和抗生素控制感染。
9.男性患者，30岁，平时身健，自述在三月前因为右下后牙冠周炎与附近诊所进行了智齿冠周炎龈袋冲洗的治疗。在治疗后半月内相继进行了龈袋冲洗，局部上药，口服抗生素甲硝唑治疗。因张口受限和右侧下颌角持续性微痛前来就诊。现检查：Ⅰ度张口受限，进食困难，腮腺咬肌区触诊质硬、紧张，其皮肤无瘘管，窦道。咬肌间隙穿刺抽出金黄色黏稠脓液。体温：37.6℃，白细胞11×/L，右侧下颌角触痛，X片显示右侧下颌骨边缘骨膜反应活跃，有少量新骨生呈，但是可见零星死骨。由以上的检查以及患者病史可以判断此患者的疾病诊断是
A.中央型颌骨骨髓炎急性期
B.边缘性颌骨骨髓炎增生型
C.边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型
D.慢性颌骨骨髓炎
E.骨肉瘤
正确答案:B
解析：
边缘性颌骨骨髓炎增生型：多发生于青年人。由于患者平时身体抵抗力较强，而且全身症状不明显，局部病变缓慢，患侧腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症。局部压迫有不适感或轻微疼痛。从题目中来看，患者的全身炎症症状并不明显，而X线显示有骨质增生和骨坏死同时存在，检查和体征综合判断，患者诊断应该是边缘性颌骨骨髓炎增生期。
10.男性患者，30岁，平时身健，自述在三月前因为右下后牙冠周炎与附近诊所进行了智齿冠周炎龈袋冲洗的治疗。在治疗后半月内相继进行了龈袋冲洗，局部上药，口服抗生素甲硝唑治疗。因张口受限和右侧下颌角持续性微痛前来就诊。现检查：Ⅰ度张口受限，进食困难，腮腺咬肌区触诊质硬、紧张，其皮肤无瘘管，窦道。咬肌间隙穿刺抽出金黄色黏稠脓液。体温：37.6℃，白细胞11×/L，右侧下颌角触痛，X片显示右侧下颌骨边缘骨膜反应活跃，有少量新骨生呈，但是可见零星死骨。下列关于中央型和边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断说法错误的是
A.中央型多位于颌骨体，而边缘型多位于下颌角及下颌升支
B.中央型累计的牙齿多松动，而边缘型累计牙齿多无明显松动
C.中央型X片多有大块死骨形成，而边缘型可见骨质增生或小死骨
D.中央型可伴有病理性骨折，而边缘型无病理性骨折
E.中央型与边缘性的X片均显示病变与周围骨质分界清楚
正确答案:E
解析：
中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断
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