脓肿是皮肤和软组织最常见的感染方式,其发病率目前成快速上升趋势超声检查有助于诊断位置较深、复杂、或被广泛的蜂窝织炎掩盖的脓肿
三、预防
⑶与其它药物相比,艰难梭菌相关性疾病时较常使用克林霉素克林霉素为fda妊娠b类药物(胎儿的不良反应在动物研究还没有被证明,在人类还未进行足够的研究)严重肾功能或肝疾病患者的剂量可能需要调整
伤口分泌物培养有助于确定细菌学原因和皮肤脓肿抗菌谱但非直肠皮肤脓肿微生物是相对可预测的,培养结果也很少改变治疗方案对有严重的局部感染和全 身性疾病体征,以及对初始治疗无充分反应的患者,推荐接受抗生素治疗的患者进行切口细菌培养对于涉及聚集性或爆发性病颈部急性蜂窝织炎例,也建议进行细菌培养
虽然tmp-smx、强力霉素和米诺环素是用于治疗社区相关mrsa感染的优选抗生素,但其抗链球菌的活性较β内酰胺药和克林霉素仍难以界定因此,对于不能与蜂窝组织炎区分的早期脓肿病例,推荐采用具有抗社区相关葡萄球菌和链球菌双重活性的方案,如克林霉素单药或tmp-smx+β-内酰胺,头孢氨苄或青霉素,并推荐随访
四、总结
标准的切开引流术是治疗脓肿的主要方法,可能无需常规的包扎有些病例可考虑使用较小切口的环形引流和一期缝合辅助抗生素疗法和创口分泌物细菌培养仅限于病情严重、免疫能力低下以及初治失败的患者在最佳治疗方法下失败率仍相对较高时,应对患者进行健康教育并随访
另一项口底蜂窝织炎前瞻性临床试验共涉及31名成年人,在之前的6个月之内,≥2人确诊为mrsa皮肤感染患者采取鼻内涂抹莫匹罗星的10天治疗方案,每天2次,3%的六氯酚清洗身体,口服抗mrsa抗菌药物(tmp-smx、强力霉素或者米诺环素),随访6个月该方案可使mrsa的每月平均感染率从0.84降低到0.03
虽然脓肿引流似乎并不太可能造成菌血症,但美国心脏协会指南显示,引流前使用抗生素,对于治疗感染也可能是合理的,在患者心脏病变风险较高的情况下,接受牙科手术的患者推荐应用抗生素预防治疗
有些脓肿随后需要引流,尽管没有临床试验数据支持或反驳其有效性,但该方法与idsa的相关指南是一致的抗生素治疗蜂窝组织炎的比较研究也正在进行中,如前面提到nih资助的颈部急性蜂窝织炎涉及约500名患者的大型临床试验研究
完成12个月随访的126例患者中,主诉皮肤和软组织感染者比例在指示病例组为72%,家庭成员组为52%,两个组的定植根除率无显著差异(分别为54%和66%)该方案已被推荐用于感染复发患者,应严格按照该方法对患者及患者家庭成员的鼻孔、腋窝及腹股沟褶部等mrsa定植部位取样
在一项涉及183例儿童的随机试验中,患儿至少有一处社区相关性金黄色葡萄球菌皮肤脓肿,细菌定植在鼻前孔、腋下或腹股沟褶部采用5天莫 匹罗星鼻内涂抹疗法和洗必泰全身消毒方案,对比指示病例组和所有其他家庭成员组的去定植率
这一发现提示,社区相关的mrsa可能定植在身体其他部位,与甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌相比,mrsa具有毒性特征,定植后可加重感染
这些蜂窝织炎是指结果表明,更长疗程的全身抗生素治疗可增加该方案的有效性但该研究缺乏对照组,所以需进一步的研究如果使用洗必泰,还需要注意用后清洗干净眼睛和耳朵还有更省钱的选择,可以使用稀释的漂白浴
⑷多西环素和米诺环素是fda妊娠d类药物,因此不推荐用于年龄小于8岁的儿童肾功能或肝功能衰竭患者不需调整剂量
⑴除切开引流外,美国感染病学会推荐抗生素治疗,脓肿患者具有下列条件或特性:严重或广泛的脓肿(多部位感染)或疾病进展迅速且与蜂窝织炎相关联,全身性疾病的体征和症状,相关的共存疾病或免疫抑制,年龄幼小或老年人,难以引流区域脓肿(如脸,手,或生殖器),化脓性静脉炎相关,单独切开引流无效的患者
通常认为mrsa定植是前期感染,但即使急性蜂窝织炎pptmrsa是皮肤与软组织感染的主要原因,其在普通人群中的定植率也是很低的2004年,美国对9004人进行鼻拭子细菌培养筛查发现,只有1.5%的人群有mrsa定植,社区相关菌株中,只有19.7%为mrsa分离株28.6%的筛查人群为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌定植
⑵磺胺甲恶唑-甲氧苄氨嘧啶(复方新诺明)已被fda指定为妊娠d类联用用物(有对胎儿风险的证据,但获益时可能有必要使用),不推荐孕妇前三个月或2月龄以下儿童使用如果肌酐清除率为15-30毫升/分钟,用推荐剂量的一半,该药不推荐肌酐清除率小于15毫升/分钟的患者使用
一项包括144例儿童mrsa皮肤与软组织感染的研究中,87%定植为mrsa,鼻孔和腹股沟部位的定植率大致相等,27.3%的mrsa定植儿童其家庭成员也有mrs急性蜂窝织炎a定植指示病例和密切接触者感染复发可考虑去定植
有些无积液的非波动性病变,超声检测或体检显示可能为早期脓肿,这些病变的中央区域常有硬结,以后可进展为弥散性因为缺乏可培养的组织,这些病变与蜂窝组织炎难以区分,也很难确定感染的原因,通常被认为是由于链球菌(如化脓性链球菌)感染所致
最近一项涉及146例无蜂窝织炎并发症患者的试验结果显示,给予tmp-smx+头孢氨苄或头孢氨苄单药治疗, 12天后二者临床治愈率无显著差异(分别 85%和82%)然而,该研究样本量相对较小,治愈率的检验效能差异只有13%(95%置信区间内率的差异不能排除前一方案的优越性)
