支气管扩张女性，40岁，教师。反复咳嗽、脓性痰7年，加重伴咯血、发热3天。患者7年前受凉后出现咳嗽、咳脓痰，伴发热。当时胸片检查示“右下肺感染”，经抗感染治疗后症状好转。此后多次出现咳嗽、咳痰发作，痰为脓性、量较多，胸片多提示“右下肺感染”。经抗感染治疗后可好转，但“右下肺肺部啰音”持续存在。平时痰为黏痰、量较多。3天前受凉后再次出现咳嗽、脓性痰，伴咯血，多为痰中带血，量较多。体温38℃。口服“头孢拉丁及止血药”效果欠佳。无胸痛/呼吸困难。发病以来食欲差，睡眠不好，大小便正常。既往史及其他病史：3岁时曾患“门诊肺炎”，后经过住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史。无吸烟史，否认家族遗传病史。体格检查：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP/85mmHg。神志清楚，口唇无发绀，无皮疹和出血点。巩膜无黄染，烟无充血。双肺叩诊呈清音，右下肺可闻及中小水泡音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。可见杵状指。辅助检查：Hb个/L，WBC15.3×/L,N0.82，L0.13，PLT×/L。胸片如下图：答案及评分标准一、初诊断及诊断依据（一）诊断（4分）1.支气管扩张（2.5分）2.右下肺炎（1.5分）（二）诊断依据（5分）1.支气管扩张（3分）（1）青年男性，慢性病程。（2）反复发作咳嗽、大量脓性痰，伴咯血。肺部固定性“湿性啰音”。（3）幼年时期“麻疹肺炎”病史。济南金英杰搜集整理（4）体检发现肺部啰音及杵状指。2.右下肺炎（2分）（1）急性起病、发热、咳痰。（2）血WBC及中性粒细胞比例增高。二、鉴别诊断（4分）1.肺结核2.慢性支气管炎三、进一步检查（4分）1.痰涂片革兰染色，痰找抗酸杆菌，痰、血细菌培养+药敏2.胸部高分辨CT（四）治疗原则（5分）1.休息、对症治疗（退热、祛痰、止血等）。2.抗感染治疗首选广谱抗生素。根据病原检查或治疗效果调整抗感染治疗方案。3.症状缓解后可注意使用肺炎球菌疫苗和流感疫苗。淋巴瘤女性，34岁，半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大，3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大，无其他不适，故照常上班，医院就诊。3天来，发热加重，无咳嗽，自测体温达38.5℃，给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往体健，无结核和肝、肾疾病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，月经正常，已婚，济南金英杰搜集整理丈夫及5岁小孩均健康，家族史中无类似患者。查体：T38.5℃,P90次、分，R18次/分，BP/80mmhg，无皮疹和出血点，双颈部各触及2个肿大淋巴结，右侧一个最大，约2.5cm*2cm，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hbg/l,WBC5.8×/l,分类：N58％,L38％,M4％,PLT×/L,尿常规（-），粪常规和隐血（-）。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，细胞学和免疫学化验报告尚未出。答案及评分标准一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断：淋巴瘤（4分）（二）诊断依据（4分）（1）病史中有双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。（2）查体见双颈部淋巴结肿大，均活动，无压痛。（3）辅助检查：右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，但具体细胞学和免疫学化验报告尚未出。二、鉴别诊断（6分）（1）系统性红斑狼疮（2）颈淋巴结结核三、进一步检查（7分）（1）淋巴结病理组织学检查（2）骨髓细胞学检查（3）血清学检查：包括血沉、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、免疫求蛋白测定及C反应蛋白等（4）ANA谱检查（5）影像学检查：包括胸部X线片和CT，腹部B超、CT等。（6）其他检查：如肝肾功能等，以备化疗。四、治疗原则（5分）（1）根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案。（2）必要时行造血干细胞移植。
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